Linfangioma hipofaríngeo en adulto: presentación de un caso clínico

Los linfangiomas son malformaciones linfáticas benignas infrecuentes; se manifiestan principalmente en la infancia. Pueden desarrollarse en cualquier zona del cuerpo, más frecuentemente cabeza y cuello, siendo su compromiso faríngeo extremadamente poco común. Dada su clínica inespecífica se requiere un análisis anatomopatológico preciso para concretar un correcto diagnóstico. Presentamos el caso de una mujer de 40 años con historia de disfagia y odinofagia de un año de evolución cuyo estudio imagenológico y con nasofibroscopía evidenció un tumor redondeado alojado en seno piriforme derecho, la biopsia excisional confirmó el diagnóstico de linfangioma. Se debe considerar el diagnóstico de linfangioma dentro de los diagnósticos diferenciales de tumores en faringe y concientizar su presencia en pacientes adulto, para ofrecer el manejo óptimo basado, ya sea en escisión quirúrgica completa, para evitar la recurrencia asociado, o al uso de sustancias esclerosantes.

Lymphangiomas are infrequent benign lymphatic malformations, with clinical manifestations mainly at birth or in childhood. They can develop in any area of the body, most frequently the head and neck, and their pharyngeal involvement is extremely rare. Given its nonspecific symptoms, it requires a precise pathological analysis to make a correct diagnosis. We present the case of a 40-year-old woman with a 1-year history of dysphagia and odynophagia whose imaging study and nasofibroscopy revealed a rounded tumor lodged in the right pyriform sinus. The excisional biopsy confirmed the diagnosis of lymphangioma. The diagnosis of lymphangioma should be considered within the differentials of tumors in the pharynx and awareness of its presence in adults to offer optimal management based on complete surgical excision to avoid recurrence or management with use of sclerosing substances.

Carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx: surgical treatment with larynx preservation / Carcinoma da parede posterior da hipofaringe: tratamento cirúrgico com preservação da laringe

Abstract Introduction: Posterior pharyngeal wall is the most rare subsite for hypopharyngeal carcinomas. Because of its rarity, there are few studies published in the literature specifically concerning posterior pharyngeal wall carcinoma. Objectives: To report our functional results in patients with the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx after surgical treatment by resection via a lateral or infrahyoid pharyngotomy approach, with the preservation of the larynx and reconstruction with a radial forearm free flap. Methods: The study included 10 patients who underwent surgery for a carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx over a 6 year period. The associated postoperative morbidity was investigated and functional results were analyzed. Results: Nine patients had T3 lesions and one patient had a T2 lesion. The preferred approach to access the hypopharynx was a lateral pharyngotomy in 5 patients and lateral pharyngotomy combined with infrahyoid pharyngotomy in 5 patients with superior extension to oropharynx. The pharyngeal defects were reconstructed successfully with radial forearm free flaps. Four patients received adjuvant radiotherapy only, and 4 patients with N2b and N2c neck diseases received adjuvant chemoradiotherapy. The mean duration of hospitalization was 15.6 days (range, 10-21 days). All patients achieved oral intake in a median time of 74 days (range, 15-180). Decannulation was achieved in all patients and the median time fordecannulation was 90 (range, 21-300 days). The mean followup duration was 38.3 months (range, 10-71 months) and 8 patients survived. One patient died due to regional recurrence in the retropharyngeal lymph nodes and 1 patient died due to systemic metastasis. Conclusion: Primary surgery is still a very effective treatment modality for the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx and does not permanently compromise the swallowing and laryngeal functions if pharyngeal reconstruction is performed with a free flap.

Resumo Introdução: A parede posterior da faringe é o subsítio mais raro para carcinomas hipofaríngeos. Devido à sua raridade, há poucos estudos publicados na literatura especificamente sobre o carcinoma da parede posterior da faringe. Objetivo: Relatar nossos resultados funcionais em pacientes com carcinoma da parede posterior da hipofaringe após tratamento cirúrgico por ressecção via faringotomia lateral ou infra-hióidea, com preservação da laringe e reconstrução com retalho livre radial do antebraço. Método: O estudo incluiu 10 pacientes submetidos à cirurgia para carcinoma da parede posterior da hipofaringe por 6 anos. A morbidade pós-operatória associada foi investigada e os resultados funcionais foram analisados. Resultados: Nove pacientes apresentaram lesões T3 e um paciente apresentou lesão T2. Avia preferida para acessar a hipofaringe foi a faringotomia lateral em 5 pacientes e a faringotomia lateral combinada com a faringotomia infra-hióidea em 5 pacientes com extensão superior até a orofaringe. Os defeitos faríngeos foram reconstruídos com sucesso com retalhos livres radiais do antebraço. Quatro pacientes receberam apenas radioterapia adjuvante e 4 pacientes com doença cervical N2b e N2c receberam quimiorradioterapia adjuvante. A duração média da hospitalização foi de 15,6 dias (variação de 10 a 21 dias). Todos os pacientes retornaram à ingestão oral em um tempo médio de 74 dias (variação de 15 a 180). A decanulação foi possível para todos os pacientes e o tempo médio foi de 90 dias (variação de 21 a 300 dias). A duração média do seguimento foi de 38,3 meses (10 a 71 meses) e 8 pacientes sobreviveram. Um paciente foi a óbito devido a recorrência regional nos linfonodos retrofaríngeos e outro devido a metástase sistêmica. Conclusão: A cirurgia primária ainda é uma modalidade de tratamento muito eficaz para o carcinoma da parede posterior da hipofaringe e não compromete de forma permanente as funções de deglutição e da laringe se a reconstrução faríngea for feita com retalho livre.

Role of transpalatal advancement pharyngoplasty in management of lateral pharyngeal wall collapse in OSA / Papel da faringoplastia com avanço transpalatino no tratamento do colapso da parede lateral da faringe na AOS

Abstract Introduction Non-response to palatal surgery for OSA is a problem. Residual lateral wall hypopharyngeal collapse is the proposed mechanism of failure. Objective This study aims to evaluate the role of transpalatal advancement pharyngoplasty in non-responders to primary palatal surgery with residual lateral wall hypopharyngeal collapse. Methods This is a retrospective study that was conducted on patients who underwent transpalatal advancement pharyngoplasty for residual lateral wall hypopharyngeal. Inclusion criteria were age greater than 18-years, OSA proved by the polysomnography with apnea hypopnea index >15, lateral wall collapse at the level of hypopharynx as proved by drug-induced sleep endoscopy and had a previous tonsillectomy or previous palatal surgery for OSA. Exclusion criteria were those with no history of tonsillectomy or any other surgery for OSA and those with a missed followup. Data of included patients were collected and included gender, age, polysomnographic data like the apnea hypopnea index, oxygen desaturation and the calculated preoperative Epworth sleepiness scale. The early outcome included symptom improvement as measured by Epworth sleepiness scale score and lateral pharyngeal wall evaluation by nasopharyngoscopic examination in the first postoperative month. Late outcome measurement was performed by the 6-month postoperative polysomnography. Data were analyzed using SPSS program. Results The study included 37 patients with a mean age of (40.43 ± 6.51). The study included 26 men and 11 women. There was a statistically significant improvement of apnea hypopnea index from 37.8 ± 9.93 to 9.9 ± 2.55. In addition, a statistically significant improvement of lowest oxygen saturation from 78.9 ± 3.39 to 83.3 ± 3.31 was encountered. The patients improved clinically, and this improvement was measured by statistically significant improvement of Epworth sleepiness scale score and snoring visual analogue scale. Conclusion Transpalatal advancement pharyngoplasty widens the retropalatal airway and has a great role in the management of the vertical palate phenotype. In addition, it can have a role in the management of lateral walls, especially lateral wall hypopharyngeal collapse.

Resumo Introdução A ausência de resposta à cirurgia palatina para AOS é um problema. O colapso residual da parede lateral da hipofaringe é um mecanismo de falha proposto. Objetivo Avaliar o papel da faringoplastia com avanço transpalatino em pacientes que não responderam à cirurgia palatina primária com colapso residual da parede lateral da hipofaringe. Método Estudo retrospectivo que será feito em casos que receberam faringoplastia com avanço transpalatino para parede lateral da hipofaringe residual. Os critérios de inclusão foram idade maior que 18 anos, AOS comprovada por polissonografia com índice de apneia e hipopneia > 15, colapso da parede lateral ao nível da hipofaringe comprovado por endoscopia do sono induzido por drogas e submetidos a amigdalectomia ou cirurgia palatina anterior para AOS. Os critérios de exclusão foram pacientes sem histórico de amigdalectomia ou qualquer outra cirurgia para AOS e aqueles com perda de seguimento. Os dados dos pacientes incluídos foram coletados e incluíram sexo, idade, dados polissonográficos, como índice de apneia e hipopneia, dessaturação de oxigênio e a escala de sonolência de Epworth calculada no pré‐operatório. O desfecho inicial incluiu melhoria dos sintomas medida pelo escore da escala de sonolência de Epworth e avaliação da parede lateral da faringe por exame nasofaringoscópico no primeiro mês do pós‐operatório. A medida do desfecho tardio foi feita pela polissonografia pós‐operatória de 6 meses. Os dados foram analisados no programa SPSS. Resultados O estudo incluiu 37 pacientes com média de 40,43 ± 6,51 anos. O estudo incluiu 26 homens e 11 mulheres. Houve uma melhoria estatisticamente significante do índice de apneia e hiponeia de 37,8 ± 9,93 para 9,9 ± 2,55. Além disso, foi encontrada uma melhoria estatisticamente significante da menor saturação de oxigênio de 78,9 ± 3,39 para 83,3 ± 3,31. Os pacientes melhoraram clinicamente e essa melhoria foi medida pela melhoria estatisticamente significante no escore da escala de sonolência de Epworth e na escala escala visual analógica do ronco. Conclusão A faringoplastia com avanço transpalatino alarga a via aérea retropalatina e tem um papel importante no manejo do fenótipo do palato vertical. Além disso, ela pode ter um papel no manejo das paredes laterais, especialmente no colapso da parede lateral da hipofaringe.

Técnica de mandibulotomía para la resección de carcinoma de cavidad oral: caso clínico / Mandibulotomy technique for the resection of an oral cavity carcinoma: a clinical case

El objetivo del presente trabajo es describir la técnica de mandibulotomía para resección de una lesión oncológica. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 79 años con una formación vegetante que se extiende desde el polo inferior amigdalino izquierdo hasta surco glosoepiglótico homolateral y pared lateral de hipofaringe, con diagnóstico de carcinoma epidermoide poco diferenciado invasor. Se realizó la resección del tumor bajo anestesia general en el Hospital Sirio Libanés en mayo de 2019. La técnica de mandibulotomía utilizada en este caso clínico permitió acceder a la cavidad oral y orofaringe para la resección de un tumor no accesible a través de la boca abierta (AU)

Caso Clínico: Cuerpo Extraño Afilado Impactado en Hipofaringe de Difícil Extracción / Clinical Case Report: Sharp Foreign Body of Difficult Extraction Located in Hypopharynx

INTRODUCCIÓN: Los cuerpos extraños alojados en faringe representan problemas clínicos urgentes, que afectan sobre todo a la población pediátrica y de adultos mayores. Solo el 10-20% de casos son complejos y requieren intervenciones no quirúrgicas (endoscopía) y menos del 1% necesitan cirugía. La mayoría de cuerpos son de origen alimenticio y varían entre las diferentes regiones y culturas. Debido a la situación anatómica de la hipofaringe y su cercanía a la laringe y al esfínter cricofaríngeo, la extracción de objetos tiene una alta tasa de éxito mediante endoscopía flexible. Sin embargo, cuando el tratamiento de primera elección falla, los laringofaringoscopios curvados de tipo rígido pueden ser utilizados por su capacidad de mostrar ampliamente la hipofaringe mientras se previene el daño mucoso o perforación faríngea. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 57 años, acudió a emergencias por moderada odinofagia, disfagia a sólidos y sensación de cuerpo extraño intraluminal en cuello, secundarios a ingesta accidental de espina de pescado. La paciente no indicaba tos ni dificultad respiratoria. Se realizó tomografía computarizada de cuello sin contraste que evidenció objeto hiperdenso de 31 mm de largo x 2 mm de ancho, ubicado en forma oblicua en hipofaringe. EVOLUCIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un larngofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática. CONCLUSIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un laringofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática.

BACKGROUND: Foreign bodies located in the pharynx are considered medical urgencies, affecting mainly pediatric population and older adults. Only 10 - 20% of cases are complex and require nonsurgical interventions (endoscopy) and less than 1% need surgery; the majority of foreign bodies are food derivatives. Due to the anatomical situation of the hypopharynx and its proximity to the larynx and the cricopharyngeal sphincter, the extraction of foreign bodies through flexible endoscopy has a high success rate. However, when the first-choice treatment fails, rigid-type curved laryngopharyngoscopy can be used because of its capacity to widely show the hypopharynx while preventing mucosal damage or pharyngeal perforation. CASE REPORT: 57-year-old female patient, who complained of moderate odynophagia, dysphagia to solids and intraluminal foreign body sensation in the neck, secondary to accidental ingestion of a fishbone. The patient denied cough or respiratory distress. Computed tomography of the neck without contrast was performed, which showed an hyperdense object that measured: 31 mm long x 2 mm wide, located obliquely in the hypopharynx. EVOLUTION: Within 38 hours of hospitalization, upper gastrointestinal endoscopy was performed, taking out small fragments, without complete extraction. A rigid curve laryngopharyngoscopy was performed with the extraction of the foreign body without producing any damage. CONCLUSION: Foreign bodies impacted in the hypopharynx need an evaluation and individualized clinical management. The use of the rigid curved laryngopharyngoscope is recommended as an alternative in case of objects that couldn't be extracted by endoscopy and when surgery cannot be performed.

Fisiopatología del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Pathophysiology of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

Resumen El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad caracterizada por la obstrucción recurrente de la vía aérea superior (VAS), con disminución en el flujo de aire, hipoxemia intermitente y despertares durante el sueño. En la fisiopatología del SAHOS se presentan dos factores esenciales: las alteraciones anatómicas y la disminución o ausencia del control neural. Durante el estudio del SAHOS se debe identificar el sitio o sitios de obstrucción de la VAS, que pueden ir desde las alas nasales hasta la hipofaringe. Otro factor importante en este síndrome es el influjo nervioso en el tono muscular de la hipofaringe, así como los cambios en el pH sanguíneo y secundarios a los microdespertares. La posición corporal y el estadio de sueño son factores determinantes de la severidad. La fisiopatología del SAHOS debe ser entendida para poder estudiar de forma adecuada a un paciente y darle la mejor opción de tratamiento.

Abstract Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a disease characterized by recurrent upper airway obstruction (UAO), with decreased airflow, intermittent hypoxemia, and awakening during sleep. Two essential factors are related to the pathophysiology of OSAHS: anatomical alterations and reduction or absence of neural control. While studying OSAHS, the site or sites of obstruction of the UA should be identified; they may extend from the nasal wings to the hypopharynx. Another important factor in this syndrome is the nervous influence on muscle tone of the hypopharynx, as well as the changes in blood pH, which are secondary to micro-arousals. Body position and sleep stage determine the severity. The pathophysiology of OSAHS should be understood to properly study a patient and provide the best treatment option.

Thyroid gland invasion in advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx / Invasão da glândula tireoide no carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe

Abstract Introduction: Squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx has the potential to invade the thyroid gland. Despite this risk, the proposition of either partial or total thyroidectomy as part of the surgical treatment of all such cases remains controversial. Objectives: To evaluate the frequency of invasion of the thyroid gland in patients with advanced laryngeal or hypopharyngeal squamous cell carcinoma submitted to total laryngectomy or pharyngolaryngectomy and thyroidectomy; to determine whether clinic-pathological characteristics can predict glandular involvement. Methods: A retrospective case series with chart review, from January 1998 to July 2013, was undertaken in a tertiary care university medical center. An inception cohort of 83 patients with larynx/hypopharynx squamous cell carcinoma was considered. All patients had advanced stage disease (clinically T3-T4) and underwent total laryngectomy or total pharyngolaryngectomy in association with thyroidectomy. Adjuvant therapy was indicated when tumor or neck conditions required. Frequency of thyroid cartilage invasion was calculated; univariate and multivariate analysis of demographic, clinical and pathological characteristics associated with cartilage invasion were performed. Results: The overall frequency of invasion of the thyroid gland was 18.1%. Glandular involvement was associated with invasion of the following structures: anterior commissure (odds ratio = 5.13; 95% confidence interval 1.07-24.5), subglottis (odds ratio = 12.44; 95% confidence interval 1.55-100.00) and cricoid cartilage (odds ratio = 15.95; 95% confidence interval 4.23-60.11). Conclusions: Invasion of the thyroid gland is uncommon in the context of laryngopharyngeal squamous cell carcinoma. Clinical and pathological features such as invasion of the anterior commissure, subglottis and cricoid cartilage are more associated with glandular invasion.

Resumo Introdução O carcinoma espinocelular de laringe e hipofaringe tem potencial para invadir a glândula tireoide. Apesar desse risco, a proposição de tireoidectomia parcial ou total como parte do tratamento cirúrgico de todos esses casos permanece controversa. Objetivos Avaliar a frequência de invasão da glândula tireoide em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe ou hipofaringe submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia e tireoidectomia; determinar se características clínico‐patológicas podem prever o envolvimento glandular. Método Uma série de casos retrospectivos com revisão de prontuários, entre janeiro de 1998 e julho de 2013, foi feita em um centro médico universitário de cuidados terciários. Uma coorte inicial de 83 pacientes com carcinoma espinocelular de laringe/hipofaringe foi considerada. Todos os pacientes tinham doença em estágio avançado (clinicamente T3‐T4) e foram submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia em associação com tireoidectomia. Foi indicada terapia adjuvante quando o tumor ou as condições do pescoço exigiram. A frequência de invasão de cartilagem da tireoide foi calculada; análises univariada e multivariada das características demográficas, clínicas e patológicas associadas à invasão de cartilagem foram feitas. Resultados A frequência global de invasão da glândula tireoide foi de 18,1%. O envolvimento glandular foi associado à invasão das seguintes estruturas: comissura anterior (odds ratio = 5,13; intervalo de confiança 95%, 1,07‐24,5), subglote (odds ratio = 12,44; intervalo de confiança 95%, 1,55‐100,00) e cartilagem cricoide (odds ratio = 15,95; intervalo de confiança 95%, 4,23‐60,11). Conclusões A invasão da glândula tireoide é rara no contexto de carcinoma espinocelular laringofaríngeo. As características clínicas e patológicas, como a invasão da comissura anterior, subglote e cartilagem cricoide, estão mais associadas a invasão glandular.

Locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma: single-institution outcomes in a cohort of patients curatively treated either with or without larynx preservation / Carcinoma espinocelular da hipofaringe: resultados de uma instituição numa coorte de doentes tratados com intenção curativa com ou sem preservação da laringe

Abstract Objective: The present study was aimed at describing a single-institution experience in the curative treatment of patients diagnosed with locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma. Materials and Methods: Data concerning all patients treated for locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma between January 2006 and June 2012 were reviewed. Results: A total of 144 patients were included in the present study. The median follow-up period was 36.6 months. Median survival was 26 months, and 2-year and 5-year overall survival rates were, 51% and 30.5%, respectively. Median recurrence-free survival was 18 months and 2-year and 5-year recurrence-free survival rates were 42.8% and 28.5%, respectively. Conclusion: The outcomes in the present series are in line with the literature.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever a experiência de uma instituição no tratamento com intenção curativa de doentes diagnosticados com carcinoma espinocelular da hipofaringe localmente avançado. Materiais e Métodos: Os dados relativos aos doentes portadores de carcinoma espinocelular da hipofaringe localmente avançado tratados entre janeiro de 2006 e junho de 2012 foram revistos. Resultados: Foram incluídos 144 doentes. O tempo mediano de seguimento foi 36,6 meses. A sobrevivência mediana, aos 2 anos e aos 5 anos foi 26 meses, 51% e 30,5%, respectivamente. A sobrevivência livre de recorrência mediana, aos 2 anos e aos 5 anos foi 18 meses, 42,8% e 28,5%, respectivamente. Conclusão: Os resultados encontrados na nossa série estão em acordo com a literatura.

Evaluación endoscópica de la deglución. Resultados en pacientes con tumores benignos y malignos de laringe y hipofaringe, tratados con cirugía transoral con láser de CO2 / Functional endoscopic evaluation of swallowing. Results inpatients with benign and malignant tumors of the larynx and hypopharynx treated with transoral CO2 laser surgery / A avaliação endoscópica da deglutição. Os resultados em pacientes com tumores benignos e malignos da laringe e hipofaringe tratados com cirurgia transoral laser de CO2

La utilización del LASER de CO2 en laringología comenzó en la década del ‘80, permitiendo la exéresis de tumores por vía transoral. Su indicación se basa en los excelentes resultados oncológicos. La función deglutoria postquirúrgica es un factor importante en la calidad de vida de los pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior. Los resultados de la deglución son relevantes para elegir la modalidad terapéutica, la cual debe ser no sólo efectiva en controlar el cáncer sino también en preservar la función del órgano. El grado y el tipo de alteración deglutoria deben ser determinados en forma precisa, para establecer el tratamiento postoperatorio adecuado. Esto es posible mediante estudios como la videodeglución y la evaluación endoscópica de la deglución (FEESST)...

The CO2 laser have been used for treatment of laryngeal cancers since 1980, with excellent oncological results. The swallowing plays an important roll in superior aerodigestive cáncer patient. Swallowing results are relevant to choose the therapeutic modality, which must be effective in controlling not only cancer but also in preserving organ function. The degree and type of swallowing impairment must be determined precisely, to establish the appropriate postoperative treatment. This is possible through studies like videodeglucion and endoscopic evaluation of swallowing (FEESST)...

O uso do laser de CO2 laringologia começou nos anos 80, permitindo a excisão tumor transoral. A indicação baseia-se nos excelentes resultados oncológicos. Função de deglutição pós-cirúrgico é uma importante qualidade de vida de pacientes com câncer do fator trato aerodigestivo superior. Engolindo resultados são relevantes para escolher a modalidade terapêutica, que deve ser eficaz no controle não só do câncer, mas também em preservar a função do órgão. O grau e tipo de comprometimento da deglutição deve ser determinada com precisão, para estabelecer o tratamento pós-operatório adequado. Isso é possível através de estudos como videodeglucion e avaliação endoscópica da deglutição (FEESST)...

Correlação entre a expressão de ciclooxigenase-2, VEGF e KI-67 em carcinomas de células escamosas da laringe e hipofaringe com estadiamento TNM / Correlation between expression of cyclooxygenase-2, VEGF and Ki-67 in squamous cell carcinomas of the larynx and hypopharynx with TNM

Introdução: Carcinoma de células escamosas é a neoplasia mais freqüente da laringe e hipofaringe. Para que haja desenvolvimento e evolução tumoral, a angiogênese é fator essencial, sendo estimulada pelo fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e por fatores proangiogênicos induzidos pela enzima ciclooxigenase-2 (Cox-2). Objetivos: Avaliar a expressão do VEGF, Cox-2 e Ki-67 em carcinomas de células escamosas da laringe e hipofaringe e sua correlação com estadiamento tumoral, dados histopatológicos e relação entre si. Métodos: Foram estudados 35 casos de tumores de carcinoma de células escamosas de laringe e hipofaringe do Departamento de Anatomia Patológica de um hospital terciário atendidos no período de 1996 a 2011, divididos em 4 grupos quanto a localização e diferenciação tumoral. A expressão do VEGF, Cox-2 e Ki-67 foi realizada através de imunomarcadores. Resultados: A superexpressão do VEGF foi observada em apenas 20% dos casos estudados. A Cox-2 mostrou-se superexpressa em aproximadamente metade dos casos estudados (48,6%). O índice de proliferação celular (Ki-67) mostrou correlação positiva com o grau histológico sendo maior nos casos moderadamente/ pouco diferenciados. Houve correlação positiva entre a expressão do VEGF e da Cox-2. Discussão e conclusão: O VEGF e a Cox-2 estão intrinsicamente ligados, contudo não parecem ter implicação quanto à graduação histológica, extensão e progressão tumoral em carcinomas de células escamosas de laringe/hipofaringe. O índice de proliferação celular medido pelo Ki-67 pode ser útil na caracterização do grau histológico do carcinoma escamoso, contudo outros fatores devem estar implicados quanto à patogênese e progressão tumoral desta doença na laringe e hipofaringe.

Introduction: Squamous cell carcinoma is the most common cancer of the larynx and hypopharynx. So there is development and tumor development, angiogenesis is an essential factor, being stimulated by vascular endothelial growth factor ( VEGF ) factors induced by the enzyme cyclooxygenase - 2 ( Cox - 2 ) vascular . Objectives: To evaluate the expression of VEGF , Cox - 2 and Ki - 67 in squamous cell carcinomas of the larynx and hypopharynx and its correlation with tumor staging , histopathological data and relationship to each other. Methods: 35 cases of squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx of Pathology department of a tertiary hospital treated between 1996-2011 were divided into 4 groups according to tumor location and differentiation. Expression of VEGF, COX-2 and Ki-67 was performed by immunomarkers. Results: Overexpression of VEGF was observed in only 20 % of the cases studied. COX-2 overexpression showed up in about half of cases (48.6%). The rate of cell proliferation (Ki -67) showed a positive correlation with histological grade, being higher in cases moderately / poorly differentiated . There was a positive correlation between the expression of VEGF and COX-2. Discussion and Conclusion: VEGF and COX-2 are intrinsically connected, yet not seem to have implications as to the histological grade, extent and progression in squamous cell carcinomas of the larynx / hypopharynx . The cell proliferation index measured by Ki -67 may be useful in characterizing the histological grade of the squamous cell carcinoma, but other factors must be involved as to the pathogenesis and progression of this disease in the larynx and hypopharynx.

Hemangiopericitoma em hipofaringe de uma criança / Hypopharynx hemangiopericytoma in a child

Introdução: O hemangiopericitoma, tumor que correspondea 1% das neoplasias vasculares é raro na região da cabeça epescoço, e desses apenas 10% ocorrem em crianças. Objetivo:Descrevemos caso, de hemangiopericitoma de hipofaringe emcriança. Relato de caso: Criança do gênero masculino comnove anos de idade, apresentou disfonia e dispneia, durantepropedêutica diagnosticou-se hemangiopericitoma. Submetidoà faringectomia parcial e retirado o tumor com margens desegurança. Comentários Finais: O hemangiopericitoma,neoplasia vascular, é rara na região da cabeça e pescoço,principalmente em crianças. O paciente evoluiu sem sinais derecidiva até a última avaliação.

Retalho ileocólico para reabilitação simultânea da fonação e deglutição após faringolaringectomia total. Relato de caso / Ileocolic free flap for simultaneous rehabiliation of phonation and swallowing after pharyngolaryngectomy. Case report

Introdução: Pacientes com tumores avançados da laringee hipofaringe que requerem laringectomia total perdem acapacidade de fonação, a qual costuma ser restabelecidapor um de três métodos: a voz esofágica, a laringe eletrônicaou a prótese traqueoesofágica. Outra possível forma derestabelecimento da fonação, porém pouco difundida, é atravésdo retalho livre ileocólico, descrito por Kawahara em 1992. Atéo momento essa técnica não foi descrita na literatura médicalatinoamericana. Objetivo: Apresentar o caso de um paciente emque foi empregada uma modalidade cirúrgica de reconstruçãodo trânsito faringoesofágico que permite a fonação e deglutiçãosimultâneas após faringolaringectomia total. Relato do Caso:Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, com tumoravançado de hipofaringe cT4N2cM0. Após faringolaringectomiatotal foi preparado retalho ileocólico compreendendo a porçãofinal do íleo, o ceco e porção do cólon ascendente pediculado naartéria ileocólica. O ceco foi anastomosado ao esôfago cervical,a porção distal do cólon ascendente anastomosada à orofaringe,e o íleo distal anastomosado na parede posterior da traqueia. Apartir do 45° dia de pós-operatório o paciente iniciou exercícios defonação com sucesso. Comentários finais: o retalho ileocólico émais uma alternativa para reconstrução nos pacientes submetidosà faringolaringectomia total, restabelecendo não somente adeglutição, mas também a fonação.

Análise cefalométrica das vias aéreas superiores de pacientes Classe III submetidos a tratamento ortocirúrgico / Cephalometric analysis of the upper airways of Class III patients subjected to orthosurgical treatment

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar as alterações causadas por cirurgia ortognática de recuo mandibular associada ou não à cirurgia maxilar combinada nas vias aéreas superiores (VAS). MÉTODOS: foram avaliadas radiografias cefalométricas de perfil pré-cirúrgicas e pós-cirúrgicas imediatas de 17 pacientes com Classe III. Foram realizadas medições do diâmetro do espaço aéreo (EA) no plano sagital, nas regiões correspondentes à hipofaringe e à orofaringe; também foram registradas as alterações na posição do osso hioide. Utilizou-se o teste t pareado e o coeficiente Pearson, buscando possíveis associações entre as alterações esqueléticas e as ocorridas no EA. RESULTADOS: observou-se redução significativa do EA na região da hipofaringe (média de 3,10mm, p=0,024). O osso hioide sofreu deslocamento inferior e posterior, além de diminuição da distância entre o mesmo e a região anterior da mandíbula. Não foi possível correlacionar, quantitativamente, a redução anteroposterior do EA com o recuo mandibular. Entretanto, observou-se correlação forte entre o diâmetro inicial do EA e a quantidade de redução observada ao nível da hipofaringe, e moderada em relação à orofaringe. CONCLUSÕES: o recuo mandibular pode causar estreitamento significativo das VAS, principalmente na porção mais inferior (hipofaringe). Portanto, deve-se atentar para sua avaliação durante o plano de tratamento ortocirúrgico, já que não foram descartados possíveis efeitos deletérios dessas alterações nas funções do indivíduo.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of orthognathic surgery for mandibular setback - with and without combined maxillary surgery - on the upper airways (UA).METHODS: Immediate lateral preoperative and postoperative cephalometric radiographs of 17 Class III patients were evaluated. Measurements of airway space (AS) diameter were taken in the sagittal plane in the hypopharyngeal and oropharyngeal regions, and changes in hyoid bone position were also recorded. Paired t-test and Pearson's coefficient were applied seeking for potential associations between skeletal and AS changes.RESULTS: Significant AS reduction was noted in the hypopharyngeal region (mean= 3.10 mm, p= 0.024). The hyoid bone was displaced inferiorly and posteriorly, thereby reducing its distance to the anterior mandibular region. No quantitative correlation could be established between anteroposterior AS reduction and mandibular setback. However, there was a strong correlation between initial AS diameter and the amount of reduction observed in the hypopharynx, but only moderate correlation with the oropharynx.CONCLUSIONS: Mandibular setback can cause significant UA narrowing, especially in the inferior-most portion (hypopharynx). Therefore, special attention should be given to UA evaluation when formulating an orthosurgical treatment plan since the potential deleterious effects of these changes on functions of the patients should not be overlooked.

Impacto da associação terapêutica na sobrevida livre de doença no câncer da hipofaringe / Impact of combination therapy on disease free survival in hypopharynx cancer

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida livre de doença nos tumores de hipofaringe submetidos ao tratamento operatório e à radioterapia pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 174 pacientes com distribuição, de acordo com o estádio clínico em: dois casos de estádio clínico I; quatro II; 46 III e 122 IV. Quanto ao gênero, 163 eram masculinos e 11 femininos, com idade média de 56 anos. Todos os casos foram submetidos à faringolaringectomia e realizados 206 esvaziamentos cervicais radicais e 16 seletivos. Cento seis pacientes foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 58,2 Gy. RESULTADOS: O exame histológico demonstrou dois casos de estádio clínico pT1, 15 pT2, 100 pT3 e 57 pT4. Quanto aos linfonodos, 25 pacientes apresentavam ausência de linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN0) e 149 com linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN+). A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 40% e a global de 28%. A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 75% no estádio clínico III versus 28% no IV, de acordo com o resultado do exame histológico. CONCLUSÃO: A manifestação inicial do carcinoma epidermóide de hipofaringe ocorre na fase avançada (estádios III e IV), com sobrevida livre de doença a cinco anos superior no estádio clínico III.

OBJECTIVE: To evaluate the disease-free survival in hypopharyngeal tumors submitted to postoperative radiotherapy. METHODS: we retrospectively studied 174 patients with the following distribution: two cases of stage I, four stage II, 46 stage III and 122 stage IV. Regarding gender, 163 were male and 11 female; mean age was 56 years. All patients underwent pharyngolaryngectomy; neck dissections were radical in 206 and selective in 16. One hundred six patients underwent postoperative radiotherapy, with a mean dose of 58.2 Gy. RESULTS: Histological examination showed two cases of stage pT1, 15 stage pT2, 100 stage pT3 and 57 stage pT4. As for lymph nodes, 25 patients had no involvement (pN0); 149 presented with lymph node invasion (pN +). Five-year disease-free survival was 40% and the overall survival was 28%. According to the results of histological examination, five-year disease-free survival was 75% in clinical stage III versus 28% in IV. CONCLUSION: The initial manifestation of squamous cell carcinoma of the hypopharynx happens in advanced stages (III and IV), with superior five-year disease-free survival in clinical stage III.

Función tiroidea postratamiento de cáncer escamoso de orofaringe, hipofaringe y laringe / Thyroid function after oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma treatment

Introducción: El hipotiroidismo es una de las complicaciones del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, con incidencias que varían desde 7 por ciento a 57 por ciento. Objetivo: Estimar frecuencia de hipotiroidismo en pacientes con cáncer faringo laríngeo y determinar factores de riesgo. Material y método: Se realizó un estudio transversal, midiendo la función tiroidea de todos los pacientes diagnosticados y tratados por carcinoma escamoso de orofaringe, hipofaringe y laringe en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Resultados: El 55,5 por ciento presentó una función tiroidea alterada en la evaluación posterior al tratamiento. La modalidad de tratamiento es crucial, variando de 35 por ciento de alteración en el grupo tratado con radioterapia v/s 83 por ciento de afección cuando ésta se asoció a cirugía. La quimioterapia no mostró efectos. Conclusiones: El hipotiroidismo es una complicación frecuente, pero poco reconocida, que ocurre en más del 50 por ciento de los pacientes tratados por cáncer de orofaringe, hipofaringe y laringe.

Introduction: Hypothyroidism is a complication of head and neck cancer treatment, it incidence goes from 7 percent to 57 percent. Aim: To estímate frequency of hipothyroidism in patients with cáncer ofpharynxand larynx and to dertermine factor of risk. Material and method: Transversal study Thyroid function measurement in patients diagnosed and treated for oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma at San Juan de Dios's Hospital since January 2006 to December 2007. Results: 55,5 percent presented an altered thyroid function after treatment. The treatment modality is crucial, on it's frequency, changing from 35 percent with radiotherapy, v/s 83 percent when this one was associated with surgery. The chemotherapy did not show effects. Conclusions: The hypothyroidism is a frequent, but slightly recognized complication, which happens in more than 50 percent of patients treated for for oropharyngeal, hypophariyngeal and laryngeal squamous cell carcinoma.

Indication of elective contralateral neck dissection in squamous cell carcinoma of the hypopharynx / Indicação do esvaziamento eletivo contralateral no carcinoma espinocelular da hipofaringe

Lymph node metastases (LNM) are common in hypophariyngeal carcinomas; the neck dissection is an important therapeutic approach. AIM: to analyze the incidence and distribution of LNM and failures in treating the contralateral neck. METHODS: a retrospective study of 174 patients with hypopharyngeal cancer treated from 1978 to 2003. The distribution of LNM and regional recurrences were evaluated. RESULTS: 44 percent of the cases were false negatives and 4.9 percent were false positives. Among the 48 patients who underwent bilateral ND, 29 had bilateral metastases and one had contralateral metastasis. Contralateral neck recurrences occurred in 12 cases that underwent unilateral ND. Among the nine patients with contralateral neck recurrence alone, eight were surgically salvaged. The risk of contralateral metastases was related to clinical staging (p=0.003) and involvement of the medial wall of the pyriform sinus (p=0.03), but not to radiotherapy (p=0.28). CONCLUSION: Contralateral metastases were more frequent when the medial wall of the pyriform sinus was affected, in the presence of ipsilateral palpable metastases and clinical stage IV.

As metástases linfonodais são frequentes nos carcinomas da hipofaringe e o esvaziamento cervical é parte importante do tratamento. OBJETIVO: Avaliar a incidência e distribuição das metástases linfonodais e as falhas no tratamento do pescoço contralateral. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 174 pacientes com carcinoma epidermoide de hipofaringe tratados entre 1978 e 2003. Foi avaliada a distribuição das metástases linfonodais e as recidivas regionais. RESULTADOS: Foram diagnosticados 44 por cento de casos falso-negativos e 4,9 por cento falso-positivos. Dos 48 pacientes submetidos ao esvaziamento bilateral, 29 apresentaram metástases bilaterais e um apresentou metástase contralateral apenas. As recidivas cervicais contralaterais ocorreram em 12 casos submetidos ao esvaziamento unilateral. Dos 9 pacientes com recidiva cervical contralateral isolada, 8 pacientes foram resgatados cirurgicamente. O risco de metástases contralaterais relacionou-se com o estadiamento clínico (p=0,003) e com o comprometimento da parede medial do recesso piriforme (p=0,03), mas não com a realização de radioterapia (p=0,28). CONCLUSÕES: As metástases contralaterais nos carcinomas da hipofaringe foram mais frequentes quando a parede medial do recesso piriforme estava comprometida, na presença de metástases palpáveis ipsilaterais e estádio clínico IV.

Valor da tomografia computadorizada no planejamento cirúrgico do câncer da laringe e hipofaringe com invasão da infraglote / Value of the computed tomography in the surgical management of laryngeal and hypopharyngeal cancer with subglottic invasion

Objetivo: Avaliar a concordância interobservadores, por meio da análise da tomografia computadorizada (TC), em relação ao envolvimento da infraglote por carcinoma espinocelular (CEC) de laringe e hipofaringe e sua relação com o planejamento cirúrgico. Pacientes e método: Foram selecionados e avaliados exames de TC, do período entre 1990 a 2004, de 76 pacientes com CEC do trato aerodigestivo superior, neste estudo retrospectivo e não randomizado. Todos os pacientes eram oriundos do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo, Brasil, sendo 68 do gênero masculino e apenas oito do feminino, com idade variando de 32 a 73 anos. Os exames foram avaliados por quatro radiologistas, separadamente, sem o conhecimento prévio do estadiamento clínico. Todos os pacientes não haviam recebido qualquer tratamento até o momento do exame de imagem, como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. As informações epidemiológicas foram obtidas baseadas na revisão de prontuários médicos. Resultados: O índice Kappa obtido para estimar a concordância entre os quatro observadores foi de 0,84. Conclusão: A TC é um método relevante na avaliação da invasão da infraglote no câncer da laringe e hipofaringe e sua contribuição é relevante no planejamento cirúrgico.

Objective: to evaluate the interobserver agreement by means of computed tomography (CT) analysis regarding the involvement of the subglottis by squamous cell carcinoma (SCC). Patients and methods: Seventy-six CT images of patients with SCC (1990 to 2004) were selected and evaluated. All patients were from the Service of Head and Neck Surgery and ORL of the Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil. Among the patients, 68 were men and 8 were women, with ages ranging from 32 to 73 years-old. The imaging results were analyzed by four radiologists, alone without any previous knowledge of the clinical stage. No patients had received any previous treatment up to the moment of the imaging examination, such as surgery, chemotherapy or radiotherapy. Information was obtained from the medical file. Results: The Kappa Index, calculated by assessing agreement between four observers, was 0.84. Conclusions: The CT is indicated in the evaluation of the subglottic invasion in cancer of the larynx and hypopharynx, and is relevant in the surgical planning.

Tratamento do câncer de laringe e hipofaringe no paciente idoso acima de 80 anos / Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa em nosso país desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe. Pacientes e método: estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos tratados por câncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a dezembro de 1998. Foram analisados o gênero, idade, estadiamento, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. A curva de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meyer. Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de câncer de laringe e 11 com câncer de hipofaringe foram incluídos, sendo 26 (68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A média de idade foi de 84,8 anos (80 – 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes encontravam-se no estágio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%) foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%) pacientes foram submetidos à radioterapia exclusiva, com uma dose média de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi alcançada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia foi a única modalidade terapêutica, três pacientes foram tratados com cirurgia e dois com cirurgia associada à radioterapia. A incidência de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e óbito ocorreu em 24 casos (63,1%). A sobrevida média livre de doença foi de 11 meses, enquanto a sobrevida global média foi de 10,3 meses. Os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Não houve diferença na curva de sobrevida de acordo com o tipo de tratamento instituído (p = 0,53). Conclusão: os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Nenhuma variável apresentou impacto prognóstico para a recidiva da doença. A modalidade terapêutica utilizada não alterou a sobrevida livre de doença ou a sobrevida global.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have changing in the recent decades. An increase of the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the epidemiological and prognostic factors and predictive responses of squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical analysis, the p value was considered significant when smaller than 0.05, when calculated by the qui-square method and the regression of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%) men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80 to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%) underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients (44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average dose of 51.4 Gy (6–70 Gy). Complete response of treatment was achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases) and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3 months. The most important prognostic factors to increase mortality were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No difference in survival was noted comparing treatment modalities (p= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients showed no difference in disease free survival and overall survival.

Value of computed tomography for evaluating the subglottis in laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma

CONTEXT AND OBJECTIVE: Subglottic involvement in squamous cell carcinoma is a determining factor for contraindicating conservative partial surgery. The subglottis is easily identified by axial computed tomography sections. The present study aimed to evaluate the occurrence of false-negative and false-positive results, and the overall accuracy of staging by computed tomography, in order to detect the involvement of the subglottic laryngeal compartment, in cases of laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma. DESIGN AND SETTING: Retrospective, non-randomized study of patients treated at Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil. METHODS: Computed tomography scans were performed on third-generation equipment with 5-mm slice thickness. Afterwards, all patients underwent surgical and anatomopathological examinations as the gold standard procedures. RESULTS: Among 60 patients, 14 were diagnosed with subglottic extension by surgical and histopathological examination. There were three false-negative and no false-positive results from computed tomography scans. The sensitivity and negative predictive value were 100.0 percent. Accuracy was 95.0 percent, specificity was 93.5 percent and positive predictive value was 82.4 percent. CONCLUSIONS: Computed tomography could serve as a powerful auxiliary method for staging laryngeal and hypopharyngeal cancer. However, precautions should be taken in analyzing computed tomography scan data, because vegetating lesions may also be projected into the subglottic compartment, without real involvement of the subglottis, which may cause a false-positive result.

CONTEXTO E OBJETIVO: O envolvimento subglótico, em casos de carcinoma espinocelular, é fator determinante na contra-indicação da cirurgia parcial conservadora. A subglote pode ser facilmente identificada no cortes axiais da tomografia computadorizada. O presente estudo tem por objetivos avaliar a ocorrência de resultados falsos negativos, falsos positivos e a eficácia global do estadiamento por tomografia computadorizada na detecção do envolvimento do compartimento subglótico da laringe, em casos de carcinoma espinocelular de laringe e hipofaringe. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Retrospectivo não randomizado, realizado no Hospital Heliópolis, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Os exames de tomografia computadorizada foram realizados em equipamentos de terceira geração, com cortes com espessura de 5 mm. Todos os pacientes foram posteriormente submetidos a cirurgia com comprovação anatomopatológica, sendo este o padrão ouro. RESULTADOS: Dentre os 60 pacientes, o envolvimento subglótico ocorreu em 14, conforme observado no achado cirúrgico e ou anatomopatológico. A avaliação pela tomografia computadorizada resultou em três casos falsos positivos. Não ocorreram resultados falsos negativos. A tomografia computadorizada apresentou 100,0 por cento de sensibilidade, 100,0 por cento de valor preditivo negativo e 95,0 por cento de eficácia global. A especificidade foi de 93,5 por cento e o valor preditivo positivo de 82,4 por cento. CONCLUSÕES: Consideramos que a TC pode ser um poderoso instrumento auxiliar no estadiamento do câncer de laringe e de hipofaringe, devendo-se ter precaução com lesões vegetantes que se projetam para a subglote sem seu verdadeiro envolvimento.

Prevenção de complicações em reconstrução microcirúrgica pós-laringectomias / Prevention of complications on postlaringectomy microsurgical reconstruction

O tratamento cirúrgico conservador do câncer de laringe e a microcirurgia reparadora têm se mostrado uma combinação eficiente de terapia nos tumores em estágio inicial. A monitorização dos retalhos livres empregados com esse objetivo é problemática em virtude da situação anatômica da reconstrução. O procedimento de monitorização proposto foi utilizado em paciente masculino, 55 anos, branco, tabagista, com tumor de laringe (T4aN1M0, estágio IVa, UICC-2003, CID: C14.1) extensão para hipofaringe. Temos o objetivo de apresentar o relato de caso do emprego de técnica cirúrgica simples para proceder à avaliação de viabilidade do retalho nesse tipo de reparação, que possibilita a monitorização contínua no pós-operatório através da associação da observação clínica e da oximetria de pulso convencional. O resultado inicial da técnica foi bastante interessante, mostrando-se uma alternativa útil no controle pós-operatório, acrescentando uma ferramenta diagnóstica importante na detecção precoce de eventos vasculares oclusivos (AU)

The conservative treatment of laryngeal cancer and reconstructive microsurgery have been shown to be an effective therapy association in early tumors diagnosis. The free-flap monitoring employed with this objective is problematical concerning the anatomical situation of the reconstruction. The proposed monitoring procedure was employed at a male patient, 55yo, white, smoker, with laringeal tumour (T4aN1M0), stage Iva, UICC- 2003, CID:C14.1), with hipofaryngeal extension. We have the objective of present a case report of a simple surgical technique to proceed with the flap viability evaluation of this kind of repair that allows continuous monitoring at post-operative period through the association of clinical observation and conventional pulse oximetry. The early results of the technique were very interesting, showing oneself a usefull alternative of post-operative control, increasing a major diagnostic tool in early detection of occlusive vascular occurence (AU)